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河南省核查人員備案申請(qǐng)表

2015-11-17 22:42 來源: 河南省發(fā)改委

單位（公章）：
姓名   性別   （證件照）
出生日期   學(xué)歷  
聯(lián)系電話   E-mail  
身份證號(hào)  
通訊地址  
教育背景（從大學(xué)填起）
時(shí)間 畢業(yè)院校 專業(yè) 學(xué)歷
       
       
       
工作背景
時(shí)間 工作單位及地址 職務(wù) 證明人/聯(lián)系電話
       
       
       
專業(yè)資質(zhì)（技術(shù)職稱、相關(guān)資質(zhì)等）
取得時(shí)間 資質(zhì)名稱 核發(fā)機(jī)構(gòu)
     
     
     
項(xiàng)目業(yè)績(jī)
時(shí)間 項(xiàng)目名稱 本人作用（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、課題主持人或參與人）
     
     
     
相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷
時(shí)間 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)
     
     
     
申請(qǐng)備案行業(yè)領(lǐng)域（最多三項(xiàng)）
01發(fā)電    （  ）
02電網(wǎng)    （  ）
03鋼鐵    （  ）
04化工    （  ）
05鋁冶煉  （  ）
06鎂冶煉  （  ）
07平板玻璃（  ）		 08水泥       （  ）
09陶瓷       （  ）
10民用航空   （  ）
11石油和天然氣（  ）
12石油化工   （  ）
13獨(dú)立焦化   （  ）
14煤炭       （  ）		 15造紙和紙制品（  ）
16其他有色金屬冶煉及壓延        （  ）
17電子設(shè)備   （  ）
18機(jī)械      （  ）
19礦山       （  ）
20食品煙草工業(yè)（  ）		 21公共建筑  （  ）
22陸上交通運(yùn)輸
（  ）
23氟化工    （  ）
24其他      （  ）
 
 
 
本人聲明：
1．堅(jiān)持客觀公正、誠實(shí)守信的原則；
2．本人對(duì)所獲得的商業(yè)資料及數(shù)據(jù)保密；
3．本人不從事與核查工作有利益沖突的活動(dòng)；
4．自覺接受并配合省主管部門的監(jiān)督與管理；
5．本人所填寫的備案信息及所提交的申請(qǐng)材料真實(shí)有效。
                  
 
 
 
簽字：                   申請(qǐng)日期：
 
備注：

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