7月11日我國正式入伏，“三伏天”代表著一年中最熱的季節。但今年的情況似乎比較特殊，多地氣象信息顯示，在入伏之前，我國北方大范圍地區已進入高溫炙烤模式。6月中下旬以來，中央氣象臺連續發布高溫預警，多地氣溫超過40℃，“中暑”“熱射病”字眼在社交媒體和新聞報道上頻現。

滾滾熱浪來襲，“高溫刺客”會帶來哪些影響，我們又該如何安然度夏？近日，北京理工大學教授、柳葉刀倒計時亞洲中心副主任張弛接受《可持續發展經濟導刊》記者專訪，對高溫天氣帶來的健康風險進行了細致解讀，并介紹了不同群體的適應性措施。

一條級鏈式的影響

氣候變化對人類健康的影響超乎想象

2023年7月6日，世界迎來有記錄以來平均氣溫最高的一天。我們能夠明顯感受得到，夏天越來越熱、熱得越來越早。若要論及這種異常氣候變化的背后，張弛表示，人類活動是重要推手。世界氣象組織5月17日發布的《全球年際至十年際氣候最近通報（2023-2027）》報告指出，預計2023—2027年間每年全球近地表平均溫度將比1850—1900年（工業化前）平均值高1.1~1.8℃。圍繞這一數字，張弛介紹，這并不是簡單的今天35℃明天超過36℃，升溫的量級并非線性的而是指數型。僅工業化后的1955—2021年，溫室氣體給海洋與大氣帶來的熱量相當于62.3億枚廣島原子彈的能量[1]。正是這種指數型的熱量變化，讓我們切身感覺到了每年越來越熱，熱的時間在提前，熱的范圍在擴大。

柳葉刀倒計時亞洲中心的研究顯示，氣候變化會損害所有人的健康。從中暑、蚊蟲傳染病、心腦血管疾病到不良心理健康影響，全球高溫相關病癥和死亡案例越來越多[2,3]。“現在信息發展得非常快，在去年以前，大部分人知道中暑，但不知道熱射病，其實這可以理解為極端的中暑，死亡率非常高。”

“這是我們能夠直接感受到的影響，還有很多間接的、延展的影響。氣候變化對于人類健康的影響是級鏈式的，具有傳導性。”例如，極端高溫導致的樹木自燃是導致山火的一大誘因。山火會產生煙塵，這將為呼吸系統健康帶來風險。長期處于高溫環境時，不僅身體會出現不適，精神、情緒也會產生波動，易滋生負面情緒，比如煩躁、易怒、記憶力下降等，極端情況下也更容易與他人產生摩擦或爭執。

這種級鏈式的影響不僅體現在生理和心理健康方面，還會對經濟產生影響。“高溫天氣會加大電網負荷。一方面開空調、風扇等設備導致耗電量大幅增加；另一方面則是極端高溫帶來干旱，水力發電會受到巨大的影響。”具體到個體，“戶外露天工人和農民有可能遭受極端高溫天氣帶來的疾病和收入降低的雙重負擔。高溫會限制戶外工作者的體力工作和勞動生產力，影響生計；高溫干旱也會導致農作物產量下降，進而減少收入。這就會形成疊加的因素，即我們前面所說的級鏈式影響。”早在2009年，《柳葉刀》氣候變化與人群健康影響報告就將氣候變化視作“21世紀最大的全球健康威脅”[4]，頗具預見性

一片須填補的空白

高溫黃橙紅色預警意味著什么？

鑒于高溫天氣廣泛而巨大的影響，國家衛健委和氣象部門、生態部門、應急管理部門、疾控中心等已經就這個議題展開了跨部門的合作，從而我們可以看到新發布的《國家適應氣候變化戰略2035》增加了許多關于氣候變化健康風險的相關更具體、更全面的規定。國家衛健委首次將“推進應對氣候變化與健康行動”直接寫入健康中國行動2022年工作要點。2023年6月國家疾控局為保護公眾健康，針對我國夏季高溫熱浪引發的健康問題，制定發布了《高溫熱浪公眾健康防護指南》。

早在2007年6月實施的《氣象災害預警信號發布與傳播辦法》就明確規定高溫預警信號分為黃色、橙色、紅色三級，并將高溫預警以短信、新聞等形式傳遞給民眾。預警發布后，衛生系統、建筑工地、旅游部門、供電部門等社會各個領域的管理機構聯動響應。

但在高溫預警的“最后一公里”，張弛及其團隊在研究中發現，當收到高溫預警，基本上大家都能意識到將有高溫天氣，但大部分人是不知道這個高溫程度意味著什么，我該做出什么改變，從認知到行為習慣改變的中間尚存在著一些空白。

據北京日報消息，一例57歲女性患者，午后在戶外帶娃，回家后曾出現頭暈、乏力等先兆中暑癥狀，但并未及時采取調適措施，繼續處于沒有開空調的悶熱、西曬房間內，直至“叫不醒”才被家人發現、送醫治療，體溫高于42℃，被診斷為熱射病。很快出現了多臟器功能衰竭，經過近7小時搶救后去世。張弛表示，這是一個高溫天氣與群眾意識間存在空白的典型案例。“通過查閱歷史信息，我們可以確定當天中央氣象臺6:00發布了高溫黃色預警，并于9:00將預警升級為了橙色，根據中國氣象局的高溫預警信號防御指南，高溫橙色預警的情況應盡量避免在高溫時段進行戶外活動，但不幸還是發生了。”

用科學知識“填補”這片空白，需要政府相關部門、有公信力的媒體和科研工作者共同努力。“老年人、小孩、青壯年、受過訓練的運動員，在同一個環境下出去，風險是不一樣；同樣是這些人出去，是去散步還是跑步，風險也是不一樣的，這很容易理解。大多數人知道會有區別，但具體有什么程度的區別，需要我們科研工作者界定清楚——在什么天氣條件下，不同群體能知道自身出門能干什么，要避免什么，身體出現什么信號就不能硬挺，可以采取什么樣的適應性措施。”

發現這一空白后，張弛與其所在的柳葉刀倒計時亞洲中心正致力于解答上述問題。中國版《2022柳葉刀人群健康與氣候變化倒計時報告》引入了一個新指標：高溫對非安全戶外運動時長的影響。這一指標旨在評估中國各省份在什么程度的高溫情況下，什么程度的戶外活動是不安全的。2021年，全國人均每天有2個小時的熱指數達到或超過嚴重警示（33度）級別，在這種熱指數下運動發生中暑和熱射病的風險會增大。時長相比1986-2005年均值（1.3小時）增加了約48%（0.7小時）。”

全球變暖是全球性問題，高溫天氣并非只困擾中國。以澳大利亞為例，2020年的澳大利亞山火肆虐近半年時間，持續的高溫干旱是重要推手。張弛介紹，澳大利亞有的一套成體系熱相關指南和標準。“他們做得非常早，建立了自己的數據庫，匯集到全民的戶外活動和高溫天氣數據，以年為單位進行更新，在戶外運動領域出臺了《極限高溫政策》，并細化到各類常見的戶外運動形式，指導民眾在不同熱環境下采取不同的應對方式，這對于我們前面說的填補空白是一個很好的參考。比如根據小朋友的不同戶外項目，戶外探險、暑期活動、賽事等，做高溫天氣下的風險評估和預測，充分考慮到實時和未來時期的溫度和濕度條件，從而科學規劃戶外活動的適宜程度。”

一類應重視的群體

保障戶外勞動工作者的權益將收獲雙贏

面對高溫熱浪，正如前文提到的，不同人群面臨的健康風險是不同的。張弛介紹，在氣候變化的身體健康適應性研究中，有一個專有名詞——脆弱人群。“提到這一詞匯，我們很容易聯想到老年人、小孩、孕產婦、有基礎性疾病的群體。但還有一類比較容易被大家忽視，就是戶外勞動工作者。”

根據國家衛生健康委的權威解答，熱射病分經典型和勞力型兩種，“前者是只要出門都有概率患病，后者患病主要是因為在戶外勞動。普通人比如說今天要帶小孩出去玩，太熱了可以不去，這是可以自主決定的；但是像農民、快遞員、外賣員、建筑工人、環衛工人這種戶外工作者，他們在家待著可能就沒有收入，甚至丟掉工作，所以他們的生計和天氣強相關。同時，這部分人群也缺少適應性措施，比如較難獲取到能供他們短暫休息納涼的空間。”

張弛一直在關注戶外勞動工作者這一群體，希望盡可能改善他們的工作環境，降低風險。“在歐美一些國家，氣象局觀測到氣溫將要上升到一定程度的時候，會開放圖書館、活動中心等大型公共空間供人們避暑。我們國家也有一些彈性上下班的制度安排，比如建筑工人可以提早開工，原來可能八九點開工，現在天熱起來了也亮得早了，可以五六點開工，把最熱的11:00到13:00錯過去，在一定程度上能夠避免這些人群的風險暴露，只用創立更多這樣制度，才能更好的保護我們的脆弱人群。”

本著“順手能用、普世性強”的原則，張弛正帶領團隊做一個小程序。辦公室文員、保安、采礦工、導游、環衛工人、個體攤主等20個職業種類對應不同的界面，用戶選擇了地理位置、性別、年齡、工作后，小程序會給出即時的8小時風險評估和未來24小時這一時間段的風險評估。“這樣哪怕不得不出行，可以根據查閱到的不同時段風險高低來安排勞作的松緊。比如說風險比較低的時候可以抓緊點，風險比較高的時候就可以適當休息，自我調節。”

改善這一群體的工作環境，降低其高溫天氣的健康風險，整體來看，還將收獲更大的經濟效益。張弛介紹，柳葉刀倒計時亞洲中心趙夢真博士發表在《柳葉刀星球健康》上的最新研究成果顯示，如果全球溫升2℃，中國室外工作者的勞動生產率將因高溫損失4.8%。這意味著高溫對戶外工作人群的健康影響會進一步影響經濟的發展。而如果我們采取相應的氣候行動，通過研究計算得出，僅在保護勞動生產力損失方面就可以彌補50%以上的減排成本。這說明我們投資氣候行動的錢其實會通過另外一種收益形式返回。同時，這一群體起著“中流砥柱”的作用，伴隨城鎮化和人口老齡化，這部分人群的作用日益凸顯，為這一群體做好保障，將起到雙贏的效果。

一個被誤讀的信號

高溫下受考驗的不只是意志品質，還有身體健康

暑期到來，全國各地迎來了學生們的旅游熱潮。面向小朋友們的親子游、研學游、夏令營等文化旅游產品受到熱捧。以首都北京為例，最熱的夏天碰上和這座城市一樣火熱的小游客，張弛提醒：在外出游，尤其要注意未成年人的身體狀態。

“小朋友出去活動，盡管身邊有老師、家長、帶隊導游等成年人跟隨，但我們還是能夠看到很多小朋友中暑暈倒的案例。包括學生時代的軍訓，學生中暑暈倒早已屢見不鮮。”

她解釋道，這背后的原因主要有二，其一是未成年人整體的身體適應調節功能還沒有完全成熟。相對而言，成年人可以很快協調身體系統的應對機制，去適應高溫天氣，但低齡人群的出汗機制發育未完全，兒童的體重和表面積之間的比例也使得兒童的身體在炎熱的條件下更能迅速吸收熱量。相對成年人而言，低齡人群需要更長時間去適應高溫運動環境。兒童往往對中暑、熱射病等有更敏感的“自我感知”，如果他們在炎熱中感到難受，通常會放慢速度或停止運動，其外在表現的就是虛弱、疲憊、沒有精神。

這就引出來了第二個原因：未成年人身體不適想休息但不知道如何清楚地表達。成年人能夠根據經驗比較及時地感知身體不舒服，但是未成年人不一定能夠及時意識到這是因為天氣太熱造成的身體不舒服。他們可能會跟大人說“我不想走了”“我累了”“我想回家”。這時候他們可能身體已經到極限，所以在向外發布求助信號。但是比較現實且常見的情況是，家長或是難得抽出時間帶孩子出去玩，或是好不容易搶到了熱門景點的門票，抑或是參加了一個很貴的夏令營。所以聽到這樣的回答，家長會說，“再堅持堅持，馬上就到了”“來都來了，必須要堅持打卡”，甚至會責怪孩子“意志品質不堅定，這點困難都克服不了”。最后小孩就會硬撐著在高溫下活動，說也說不出來，但就是難受，可能最終就以中暑暈倒收場。

“這是一個很真實的情景，在暑假旅行中可能一次次上演。這就啟發我們，要注意覺察未成年人的身體狀態，這不是意志品質問題，如果孩子在室外炎熱環境中看起來很痛苦或抱怨感覺不適，家長或領隊教練絕不能強迫他們繼續運動或堅持。”

很少有哪種威脅像氣候變化一樣，從多個維度全面影響人群健康。中國正處于獨特的窗口機遇期：假使中國可以有效應對氣候變化帶來的公共健康風險，這將造福今后幾代人。政府相關部門出臺的適應性政策和學者研究發現的實用性信息，經由媒體的傳播報道，最終觸達到公眾，促成意識的形成和行為的改變，形成良性循環。

據《中國應對氣候變化的政策與行動》白皮書，“減緩與適應氣候變化不僅是增強人民群眾生態環境獲得感的迫切需要，而且可以為人民提供更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全的發展空間。”應對氣候變化，人人有責，人人受益。碳排放是造成全球變暖的重要推手，在重視氣候變化尤其是高溫熱浪帶來的健康風險，做好防范與應對的基礎上，如果能減少碳排放，將有助于從根本上扭轉地球溫增的趨勢。

參考資料：

[1]. NASA Global Climate Change. Ocean heat content. 2022. https://climate. nasa.gov/vital-signs/ocean-heat/ (accessed Nov 8, 2022).

[2]. Ebi KL, Capon A, Berry P, et al. Hot weather and heat extremes: health risks. Lancet 2021; 398: 698–708.

[3]. Romanello M, Di Napoli C, Drummond P, et al. The 2022 report of the Lancet Countdown on health and climate change: health at the mercy of fossil fuels. Lancet 2022; 400: 1619–54.

[4]. Costello A, Abbas M, Allen A, et al. Managing the health effects of climate change: Lancet and University College London Institute for Global Health Commission. Lancet 2009; 373: 1693–733.